Медицинските грешки са по-вероятни при жени и малцинства

Чарити Уоткинс усети, че нещо не е наред, когато изпита безсилие след раждането на щерка си.

Понякога, Уоткинс, тогава на 30 години, трябваше да спре на стълбището, с цел да си поеме мирис. Нейният акушер сподели, че следродилната меланхолия евентуално е предизвикала слабостта и умората. Когато Уоткинс, която е чернокожа, се оплака от кашлица, нейният доктор упрекна грипа.

Около осем седмици след раждането Уоткинс намерения, че получава инфаркт и брачният партньор й я заведе при незабавното поделение. След 5½ часа очакване в болница в Северна Каролина тя се върна вкъщи, с цел да кърми бебето си, без да посети доктор.

Когато един доктор най-сетне прегледа Уоткинс три дни по-късно, той незабавно видя краката й и стомаха бяха издут, знак, че тялото й задържа течност. След рентгенова фотография на гръдния панер лекарят й диагностицира сърдечна непълнота, съществено положение, при което сърцето става прекомерно едва, с цел да изпомпва съответно богата на О2 кръв към органите в цялото тяло. Уоткинс прекара две седмици в интензивно поделение.

Тя сподели, че по-късно кардиолог й споделил: „ Почти не те загубихме. “

Уоткинс е измежду 12 милиона възрастни, диагностицирани неправилно всяка година в Съединени американски щати

В изследване, оповестено на 8 януари в JAMA Internal Medicine, откривателите откриха, че съвсем 1 от 4 болнични пациенти, които са умряли или са били трансферирани в интензивно поделение, са претърпели диагностична неточност. Близо 18% от неправилно диагностицираните пациенти са били повредени или са умряли.

Общо към 795 000 пациенти годишно умират или остават с трайни увреждания заради неправилна диагноза, съгласно изследване, оповестено през юли в BMJ Периодично издание за качество и сигурност.

Някои пациенти са изложени на по-висок риск от други.

Жените и расовите и етнически малцинства са с 20% до 30% по-вероятно в сравнение с белите мъже да изпитат неверна диагноза, сподели доктор Дейвид Нюман-Токър, професор по неврология в Медицинското учебно заведение Джон Хопкинс и водещ създател на изследването BMJ. „ Това е значимо и непростимо “, сподели той.

Изследователите назовават ​​грешната диагноза наложителен проблем за публичното здраве. Проучването откри, че равнищата на неправилна диагноза варират от 1,5% от инфарктите до 17,5% от инсултите и 22,5% от раковите болести на белия дроб.

Отслабване на сърдечния мускул — което докара до сърдечна непълнота на Уоткинс — е най-честата причина за майчина гибел една седмица до една година след раждането и е по-честа измежду чернокожите дами.

Сърдечната непълнота „ трябваше да бъде номер 1 в листата с вероятни аргументи ” за признаците на Уоткинс, сподели доктор Роналд Уайът, основен теоретичен шеф и основен медицински шеф в Дружеството за възстановяване на диагностиката в медицината, група с нестопанска цел за проучване и покровителство.

Майчина смъртност за чернокожите майки се е нараснал фрапантно през последните години. Съединените щати имат най-голям % на майчина смъртност измежду развитите страни. Според Центровете за надзор и предварителна защита на болесттите неиспанокожите майки са 2,6 пъти по-склонни да умрат спрямо неиспаноамериканските бели майки. Повече от половината от тези смъртни случаи настъпват в границите на една година след раждането.

Изследванията демонстрират, че чернокожите дами със сърдечна непълнота, обвързвана с раждането, нормално се диагностицират по-късно от белите дами, сподели доктор Дженифър Луи, съдиректор на програмата за бременност и сърдечни болести в Penn Medicine. Това може да разреши на пациентите да се влошат в допълнение, което прави по-малко евентуално чернокожите дами да се възстановят изцяло и да страдат от отслабени сърца до края на живота си.

Уоткинс сподели, че диагнозата е трансформирала живота й. Лекарите я посъветваха „ да не ражда друго бебе или може да се наложи трансплантация на сърце “, сподели тя. Да бъдеш лишена от шанса да имаш още едно дете, сподели тя, „ беше опустошително. “

Расовите и половите разлики са необятно публикувани.

Жените и малцинствата пациентите, страдащи от инфаркт, са по-склонни от други да бъдат изписани без диагноза или лекуване.

Чернокожите хора с меланхолия са по-склонни от други да бъдат неправилно диагностицирани с шизофрения.

Малцинствата са по-малко евентуално от белите да бъдат диагностицирани рано с деменция, което ги лишава от опциите да получат лекуване, което работи най-добре в ранните стадии на болестта.

Погрешната диагноза не е не е ново. Лекарите са употребявали проучвания на аутопсията, с цел да оценят % на пациентите, умряли с недиагностицирани болести в продължение на повече от век. Въпреки че тези изследвания демонстрират известно усъвършенстване с течение на времето, животозастрашаващите неточности остават прекомерно постоянно срещани, макар набора от комплицирани диагностични принадлежности, сподели доктор Хардип Сингх, професор в Baylor College of Medicine, който учи способи за възстановяване на диагнозата.

„ По-голямата част от диагнозите могат да бъдат сложени посредством опознаване в действителност добре на историята на пациента, задаване на следващи въпроси, обзор на пациента и назначение на съществени проби “, сподели Сингх, който също е откривател в медицинския център Michael E. DeBakey VA в Хюстън. Когато приказваме с хора, които са били диагностицирани неправилно, „ едно от нещата, които чуваме още веднъж и още веднъж, е: „ Лекарят не ме послуша. “

Расовите разлики в неправилните диагнози са от време на време се изяснява с отбелязването, че пациентите от малцинствата е по-малко евентуално да бъдат обезпечени от белите пациенти и постоянно нямат достъп до висококачествени лечебни заведения. Но картината е по-сложна, сподели доктор Моника Гоял, незабавен доктор в Детската национална болница във Вашингтон, която е документирала расови пристрастия в опазването на здравето на децата.

В изследване от 2020 година, Goyal и нейните сътрудници откриха, че чернокожите деца с апендицит са по-малко склонни да бъдат диагностицирани вярно, в сравнение с техните бели връстници, даже когато и двете групи пациенти посещават една и съща болница.

Въпреки че малко лекари съзнателно дискриминират против дамите или малцинствата, сподели Гоял, мнозина са предубедени, без да го осъзнават.

„ Расовите пристрастия са заложени в нашата просвета “, сподели Гоял. „ Важно е за всички нас да стартираме да осъзнаваме това. “

Натоварените графици, които не разрешават на лекарите да прекарват толкоз време с пациентите, колкото желаят, могат да допринесат за диагностични неточности, сподели Карън Лутфей Спенсър, професор по здравни и поведенчески науки в Университета на Колорадо-Денвър. „ Лекарите са по-склонни да вземат пристрастни решения, когато са заети и преуморени “, сподели Спенсър. „ Има някои в действителност умни, доброжелателни снабдители, които биват преглъщани в система, която е доста непримирима. “

Лекарите вземат по-добри решения за лекуване, когато са по-уверени в диагнозата, Спенсър сподели.

В опит откривателите помолиха лекарите да гледат видеоклипове на артисти, които се преструват на пациенти със сърдечно заболяване или меланхолия, да слагат диагноза и да предлагат следващи дейности. Лекарите се усещаха доста по-сигурни при диагностицирането на бели мъже, в сравнение с чернокожи пациенти или по-млади дами.

„ Ако бяха по-малко сигурни, беше по-малко евентуално да подхващат дейности, като да вземем за пример да назначат проби “, сподели Спенсър. „ Ако бяха по-малко сигурни, можеше просто да изчакат, с цел да предпишат лекуване. “

Лесно е да разберем за какво лекарите са по-уверени, когато диагностицират белите мъже, сподели Спенсър. Повече от век учебниците по медицина илюстрират заболявания със стереотипни облици на бели мъже. Само 4,5% от изображенията в учебниците по обща медицина показват пациенти с тъмна кожа.

Това може да изясни за какво пациентите с по-тъмен загар е по-малко евентуално да получат навременна диагноза със положения, които засягат кожата, от рак до лаймска болест, която предизвиква червен или розов обрив в най-ранния етап на инфекцията. Чернокожите пациенти с лаймска болест са по-склонни да бъдат диагностицирани с по-напреднало заболяване, което може да аргументи артрит и да повреди сърцето. Вероятността чернокожите с меланом да умрат в границите на пет години са към три пъти по-висока от тази на белите.

Пандемията от Covid оказа помощ да се увеличи осведомеността, че пулсовите оксиметри – устройствата на върха на пръста, употребявани за премерване на пулса и кислорода на пациента равнища — са по-малко точни за хора с тъмна кожа. Устройствата работят, като излъчват светлина през кожата; техните неуспехи забавиха сериозните грижи за доста чернокожи пациенти.

Седем години след неправилната й диагноза Уоткинс е помощник по обществена работа в Централния университет на Северна Каролина в Дърам, където учи психосоциалните резултати изпитват чернокожи майки, които претърпяват тежки затруднения при раждане.

„ Споделянето на моята история е част от моето излекуване “, сподели Уоткинс, който приказва с медицински групи, с цел да помогне на лекарите да подобрят грижите си. „ Това ми оказа помощ да си върна силата в живота си, единствено с цел да мога да оказвам помощ на другите. “

, прочут преди като Kaiser Health News (KHN), е национална редакция, която създава в задълбочена публицистика по здравни въпроси и е една от главните оперативни стратегии в — самостоятелният източник за проучване на здравната политика, анкети и публицистика.